OZNÁMENIE PREVÁDZKOVATEĽA 
O ODVOLANÍ/ZÁNIKU POVERENIA 
ZODPOVEDNEJ OSOBY 
podľa § 26 zákona č. 122/2013 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení zákona č. 84/2014 Z. z.

I.  IDENTIFIKAČNÉ ÚDAJE PREVÁDZKOVATEĽA
Názov prevádzkovateľa |
Identifikačné číslo organizácie (IČO) |
Obec a PSČ |
Ulica a číslo |
Štát |
Právna forma |

II.  ZODPOVEDNÁ OSOBA
Priezvisko |
Meno |
Titul |
Dátum narodenia |
Deň, kedy fyzická osoba prestala byť zodpovednou osobou |
Dôvod odvolania alebo zániku poverenia zodpovednej osoby |

    .........................................................	              .........................................................
    Odtlačok pečiatky prevádzkovateľa                                  Dátum, meno a podpis 
  štatutárneho orgánu prevádzkovateľa